Výživové poradenství

ZÁKLADNÍ INFORMACE

Věk *

Místo práce *
z domovau zaměstnavatele

Typ jídelníčku *
redukčníudržovacíobjemový

ZDRAVOTNÍ STAV

Máte zdravotní potíže? Jaké? *

Jste po porodu a kojíte? *

Máte nějaké alergie? Jaké? *

Kolik cca utrácíte za léky a výživové doplňky měsíčně? *

Spíte dobře? *

VAŠE AKTUÁLNÍ POHYBOVÉ ZVYKLOSTI

Frekvence pohybu *
Žádný pohybMírně fyzicky aktivní (procházky, příležitostný sport)Lehce fyzicky aktivní (1-2 tréninky týdně)Středně fyzicky aktivní (2-4 tréninky týdně)Extrémně fyzicky aktivní (5 a více tréninků týdně)

Délka pohybu *
Žádný pohyb30 minut60 minutDéle než 60 minut

Máte nějaká pohybová omezení? *

STRAVA

Popište stručně Vaše dosavadní stravování

V kolik hodin vstáváte? *

V kolik hodin obvykle snídáte a co? *

V kolik hodin obvykle svačíte a co? *

V kolik hodin obvykle obědváte a co? *

V kolik hodin obvykle svačíte a co? *

V kolik hodin obvykle večeříte a co? *

V kolik hodin obvykle chodíte spát? *

Co jíte navíc, co jste ještě neuvedl/a? *

Uždibujete během dne? *

Máte občas pocit, že nad způsobem, jakým jíte (např. rychlost jezení), a nad tím, co jíte, ztrácíte kontrolu? *

Najíte se občas až do nepříjemné sytosti? Pokud ano, za jakých okolností a jak často se Vám to stane? *

Jaká jsou Vaše stravovací omezení? *

Uveďte potraviny, které nemáte rád/a? *

Stane se Vám někdy, že jíte v noci? *

TĚLESNÁ KOMPOZICE

Pro stanovení Vašeho denního energetického příjmu potřebujeme údaj o Vašem přibližném % tělesného tuku. Zkuste ho odhadnout podle obrázku níže.

% tělesného tuku: *

DOPLŇUJÍCÍ INFORMACE

Pijete alkohol? Pokud ano, kolik a jak často? *

Kouříte? Pokud ano, kolik cigaret denně? *

Jiné zlozvyky či stereotypy? *

KONZULTACE

Navrhněte termín prvního telefonického rozhovoru (cca 1,5 hod)

* Souhlasím se zpracováním osobních údajů.